Audits en controles

Zorgverzekeraars voeren audits en controles uit om te beoordelen of zorg rechtmatig, doelmatig en volgens de geldende regels is geleverd. Dat kan vragen oproepen. Op deze pagina lees je wat controles inhouden, welke vormen er zijn, wat je rechten en plichten zijn en hoe het KNGF je hierin kan ondersteunen. Op deze pagina leggen we uit waarom controles plaatsvinden, welke vormen er zijn, wat jouw rechten en plichten zijn en hoe het KNGF je kan ondersteunen. 

Audits en controles: wat moet je weten? 

Deze controles vloeien voort uit de Zorgverzekeringswet en toezicht door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Audits en controles horen bij het zorgstelsel, maar moeten zorgvuldig, proportioneel en volgens duidelijke regels plaatsvinden. Door te weten wat je rechten en plichten zijn, houd je regie over je praktijk én je professionele verantwoordelijkheid. 

Zorgverzekeraars zijn wettelijk verplicht om te controleren of: 

• gedeclareerde zorg daadwerkelijk is geleverd, 
• de zorg valt binnen de polisvoorwaarden van de verzekerde, 
• de zorg rechtmatig en doelmatig is, 
• er geen sprake is van onjuiste declaraties of fraude. 

Meer weten?